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　　第九屆全球健康促進大會「深化醫(yī)改」平行論壇上，國家衛(wèi)生計生委體制改革司司長梁萬年介紹，實行醫(yī)改后，我國醫(yī)療服務(wù)利用量迅速增長，去年全國醫(yī)療機構(gòu)診療人次上升至 77 億人次，較改革前增加了 57%，衛(wèi)生總費用個人負擔比例下降至 29.27%。

　　居民健康水平方面，全國人均期望壽命達 76.34 歲、孕產(chǎn)婦死亡率下降至 20.1/ 十萬人，嬰幼兒死亡率下降至 8.1‰，三大健康指標均實現(xiàn)了聯(lián)合國千年發(fā)展目標。

　　論壇上，來自衛(wèi)生行政部門、基層醫(yī)療機構(gòu)的專家和管理者們一致將目光放在基層醫(yī)療上。世衛(wèi)組織駐華代表施赫德點評：「基層醫(yī)療猶如金字塔的塔底，要構(gòu)筑好塔底，中國在此方面已取得巨大成就?！?/p>

　　全國基本醫(yī)保覆蓋面：95%

　　作為世界上最大的發(fā)展中國家，2015 年我國人口達到 13.75 億，人均 GDP 為 7600 美元，衛(wèi)生總費用占 GDP 的比重為 6.05%。在衛(wèi)生資源方面，每千人口擁有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師 2.22 人、注冊護士數(shù) 2.37 人、病床數(shù) 5.11 張。

　　梁萬年說，自 2009 年新一輪醫(yī)改啟動至今，我國已基本建成覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度。目前，基本醫(yī)保參保人數(shù)超過 13 億人，覆蓋面穩(wěn)固在 95% 以上，保障水平有了大幅提高。今年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政府人均補助標準已提高至每人每年 420 元。

　　我國地緣遼闊，區(qū)域間發(fā)展差異大，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系并非易事。梁萬年介紹，中央財政先后投入 1000 億元支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。面向全體城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，今年政府補助標準提高至人均 45 元。

　　上海小目標：普及家庭醫(yī)生

　　上海人口眾多、老齡化程度高、醫(yī)療資源相對充沛，怎樣「強基層」？上海市衛(wèi)計委主任鄔驚雷提出，先從「實現(xiàn)一個小目標」做起，即推廣家庭醫(yī)生制、實現(xiàn)分級診療。他介紹，上海每 10 萬人口就有 1 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，平均 80 至 90 萬人口就有 1 家區(qū)域醫(yī)療中心，這構(gòu)成了上海醫(yī)療服務(wù)的層級關(guān)系。上海實施社區(qū)居民簽約家庭醫(yī)生「1+1+1」服務(wù)（1 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、1 家區(qū)域醫(yī)療中心、1 家三級醫(yī)院），由家庭醫(yī)生牽頭實現(xiàn)有序轉(zhuǎn)診，順利鏈接不同層級的醫(yī)療機構(gòu)。

　　特大型城市普及家庭醫(yī)生，偏遠區(qū)域這樣的「小目標」該如何實現(xiàn)？在 118.3 萬平方公里的內(nèi)蒙古自治區(qū)，遍及基層的「小藥箱」成為牧民的健康保障。內(nèi)蒙古自治區(qū)衛(wèi)計委副主任尹赤林介紹，交通不便，導(dǎo)致看病防病成本增加。在衛(wèi)生院設(shè)流動服務(wù)車，牧民家庭放置小藥箱，「兩點一線」加上全科醫(yī)生支持，有效解決牧民「小病拖、大病扛」的狀況。

　　零差率銷售，藥價降三成

　　目前，我國城市公立醫(yī)院綜合改革試點已擴展至 200 個地市級以上城市，覆蓋全國三分之二地區(qū)，縣級公立醫(yī)院改革已全面推開。梁萬年表示，以省為單位進行網(wǎng)上集中采購、實行零差率銷售，藥品價格比改革前平均下降三成左右。這樣可逐步建立起維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的基層運行機制。

　　去年 10 月，江蘇省 204 家城市公立醫(yī)院全部取消藥品加價，公立醫(yī)院補償機制通過政府投入來完成。江蘇省衛(wèi)計委主任王詠紅補充，全省公立醫(yī)院按照床位核定編制，由此解決同工同酬問題。政府還對醫(yī)務(wù)工作者進行津貼補貼。

　　安徽省天長市人民醫(yī)院院長許長松介紹了醫(yī)療管理模式轉(zhuǎn)變給醫(yī)院帶來的可喜變化。在天長市人民醫(yī)院，臨床按病種付費成為有效的管理、支付方式。該院共有臨床路徑病種 247 個、臨床路徑表單 263 個，200 個病種納入按病種付費。扭轉(zhuǎn)了管理模式后，醫(yī)院藥占比、住院病人均次費用等指標都有明顯向好趨勢。

　　區(qū)域平衡、藥物創(chuàng)新仍難解

　　梁萬年提出，分級診療、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度等，仍是我國醫(yī)改的「硬骨頭」。國家衛(wèi)計委擬定時間表，擴大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，力爭在 2020 年實現(xiàn)簽約服務(wù)覆蓋全人群；明年則全面推開公立醫(yī)院改革，實行政事分開、管辦分開，建立符合行業(yè)特點的薪酬制度。

　　施赫德則建議，中國各地區(qū)之間如何實現(xiàn)平衡，相當具有挑戰(zhàn)性。例如上海與內(nèi)蒙古，地域差異大，政府支付同樣的資金，居民獲取的服務(wù)可能完全不一樣。如何根據(jù)各地區(qū)不同情況，有的放矢地進行制度設(shè)計，值得探索。此外，現(xiàn)有資源怎樣整合，也是醫(yī)改中一直未能解決的癥結(jié)。

　　專家同時提出，我國在藥物創(chuàng)新領(lǐng)域有著巨大潛力。當前，創(chuàng)新藥物注冊流程偏慢，使許多藥物獲取時間比其他國家晚。在完善國家基本藥物制度之時，加快藥物審批制度改革不該被遺忘。

　　本文由整體信息化解決方案-醫(yī)療信息化產(chǎn)品供應(yīng)商-城銀科技收集提供：cy-coo.com