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　　隨著公立醫(yī)院綜合改革試點的推進，公立醫(yī)院內(nèi)部精細化管理正逐步向外部精益化管理轉(zhuǎn)變，即著眼于宏觀規(guī)劃，依托信息化手段，實現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)運作、資源共享，達成區(qū)域協(xié)同管理目標(biāo)。

　　存在的主要問題

　　★缺乏頂層宏觀設(shè)計★

　　公立醫(yī)院區(qū)域協(xié)同精益化管理囊括了區(qū)域資源規(guī)劃與配置、健康產(chǎn)業(yè)價值鏈、公立醫(yī)院管理體制改革、社會辦醫(yī)職責(zé)、科學(xué)績效考評體系、群眾健康獲得感等多個維度，不是醫(yī)療衛(wèi)生一個部門的職責(zé)，應(yīng)由政府牽頭成立公立醫(yī)院管理委員會，承擔(dān)區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院協(xié)同精益化之職。但是目前很多地方政府部門對公立醫(yī)院區(qū)域協(xié)同精益化管理的重要性、必要性和緊迫性缺乏認識，因而缺乏頂層宏觀設(shè)計。

　　★三足鼎立之勢依舊★

　　醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥分屬不同部門管理，形成三足鼎立格局，公立醫(yī)院區(qū)域協(xié)同精益化管理必然受到影響。藥價虛高、醫(yī)療服務(wù)價格關(guān)系扭曲、醫(yī)保結(jié)付方式等已成為影響公立醫(yī)院健康發(fā)展的重要制約因素。從微觀看，公立醫(yī)院由于長期行政關(guān)系上的區(qū)域和條塊分割，也在一定程度上阻礙了區(qū)域協(xié)同精益化管理。

　　★醫(yī)療服務(wù)粗放管理★

　　新醫(yī)改以來，各地公立醫(yī)院積極探索內(nèi)部精細化管理，采取優(yōu)化服務(wù)流程、預(yù)約掛號診療、改善就診環(huán)境、開展單病種臨床路徑管理等措施，方便患者就醫(yī)、降低醫(yī)療負擔(dān)、提高管理績效，在一定程度上取得了明顯成效。但是在大格局上，醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不均衡，城鄉(xiāng)醫(yī)療水平兩級分化，醫(yī)患信息不對稱，大型設(shè)備重復(fù)投資，?？苿澐诌^于細化，雙向轉(zhuǎn)診名不符實，醫(yī)療資源短缺與浪費并存；新技術(shù)轉(zhuǎn)化與高端人才流動緩慢，管理效率低下，監(jiān)控手段較為落后，醫(yī)療服務(wù)模式仍然較粗放。

　　★信息孤島普遍存在★

　　在云時代，數(shù)字醫(yī)院已不足為奇，但是很多領(lǐng)域卻稱不上“智慧醫(yī)療”，因為各所醫(yī)院的信息系統(tǒng)各自為政，缺少區(qū)域協(xié)同共享平臺，因而也就無法實現(xiàn)數(shù)據(jù)的全員參與、全程監(jiān)控和全面管理的目標(biāo)。

　　對 策

　　★智慧醫(yī)療感知化★

　　一是建立以電子病歷為核心的區(qū)域醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，能夠覆蓋診療業(yè)務(wù)的門診和住院電子病歷、區(qū)域醫(yī)學(xué)影像、心電圖信息等，實現(xiàn)影像檢查檢驗報告、電子病歷等信息網(wǎng)上實時互閱共享功能。二是建立以醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的智慧醫(yī)療體系建設(shè)，包括移動醫(yī)療、輸液監(jiān)測、住院病人管理、嬰兒防盜、醫(yī)療廢物追溯管理和藥品使用監(jiān)管等。利用智能手機APP功能、微平臺，發(fā)布診療信息，逐步實現(xiàn)手機預(yù)約掛號、移動支付等，公布患者排隊人次，縮短等候時間，增加信息透明度，提供更加便捷的醫(yī)療服務(wù)。三是構(gòu)建以居民健康檔案為載體的健康數(shù)據(jù)中心，樹立“大健康”理念，將公立醫(yī)院區(qū)域醫(yī)療與社區(qū)服務(wù)聯(lián)網(wǎng)，對區(qū)域內(nèi)人群進行全程健康監(jiān)測，建立慢病管理中心，預(yù)防和控制疾病的發(fā)生與發(fā)展，做好居家護理、便民咨詢、遠程會診、雙向轉(zhuǎn)診等工作，利用信息技術(shù)提升居民“就醫(yī)幸福感”。

　　★醫(yī)療服務(wù)一體化★

　　醫(yī)療服務(wù)一體化是為了打破專科、醫(yī)院間的壁壘，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的統(tǒng)一調(diào)配與利用共享。通過成立集中消毒供應(yīng)中心、檢查檢驗中心和遠程醫(yī)學(xué)會診中心等，將各公立醫(yī)院的醫(yī)療輔助部門有機整合，集中采樣、配送和報告，并實現(xiàn)網(wǎng)上報告結(jié)果的互訪、互閱和互認。醫(yī)療服務(wù)一體化也提倡多學(xué)科一體化診療模式，如中西醫(yī)一體化治療，即融合中西、兼蓄內(nèi)外、聯(lián)通醫(yī)技、貫通全程、結(jié)合醫(yī)研的模式，有利于發(fā)揮各專業(yè)之長，提高治療效果，免于病人往返奔波。醫(yī)療服務(wù)一體化的新形式是建立醫(yī)療聯(lián)合體。

　　★設(shè)備采購集約化★

　　建立大型醫(yī)用設(shè)備區(qū)域共建共享聯(lián)網(wǎng)運作模式，即確定一所公立醫(yī)院為承辦單位，其他多所公立醫(yī)院以籌資方式參與共同籌建和利益共享，籌資金額上繳財政專戶，由財政將資金統(tǒng)一核撥給承辦單位購置設(shè)備。承辦單位按照政府采購規(guī)定采購，與共建單位投資共擔(dān)、風(fēng)險共負、利益共享。大型設(shè)備向區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)開放，提供健康體檢、臨床診斷和科研教學(xué)等多種服務(wù)，有效解決了技術(shù)進步與投資風(fēng)險的矛盾。同時，也可以成立采購中心，負責(zé)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療器械、耗材等并單采購管理，降本增效。

　　★服務(wù)評價標(biāo)準(zhǔn)化★

　　公立醫(yī)院區(qū)域協(xié)同精益化管理的目的在于提供標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)，即建立統(tǒng)一的服務(wù)流程、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和績效評估。制定《醫(yī)療機構(gòu)公共服務(wù)規(guī)范》，形成標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)行為，自覺接受社會監(jiān)督和評議；對區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院實施科學(xué)化績效評估與責(zé)任審計；嚴格監(jiān)督機制，建立醫(yī)務(wù)人員技術(shù)檔案和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)電子檔案，加強醫(yī)務(wù)人員技術(shù)規(guī)范和職業(yè)道德建設(shè)；建立醫(yī)療機構(gòu)信用等級制度，提倡誠信服務(wù)。

　　本文由整體信息化解決方案-智慧社區(qū)自助服務(wù)系統(tǒng)-城銀科技：cy-coo.com