基層醫(yī)院的臨床路徑管理工作應該如何開展，你了解嗎？
發(fā)布時間：2016-10-19
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“力爭全部三級醫(yī)院、80%以上二級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作。”這是李克強在2016年國務院常務會議上強調(diào)的醫(yī)改重點。臨床路徑管理作為我國醫(yī)改的重點內(nèi)容和當前醫(yī)院醫(yī)療改革的熱點，不僅是加強醫(yī)院管理、規(guī)范醫(yī)生診療、控制醫(yī)療成本的有效途徑，也是分級診療最具參考和使用價值的醫(yī)療操作方式。然而，根據(jù)醫(yī)米調(diào)研得出“我國超3成基層醫(yī)療機構(gòu)和村鎮(zhèn)醫(yī)生不了解臨床路徑”，如何有效開展臨床路徑管理受到了越來越廣泛的關(guān)注。
臨床路徑起源和定義
上世紀60-80年代是美國個人醫(yī)療費用的高速增長時期，處于急需解決控費問題的邊緣，臨床路徑應運而生。早在1971年美國就已成立SITO基金會，致力于醫(yī)療品質(zhì)的改善及醫(yī)療費用的控制。1981年更通過以DRG為基礎(chǔ)的付費方式，明顯的降低了病人的住院日數(shù)。1983年10月1日，美國政府以法律的形式實行了定期付款制，這種制度的基礎(chǔ)依據(jù)正是DRGs。這一做法使得同一種DRGs患者均可按同樣的標準進行付費，與醫(yī)院實際發(fā)生的服務成本無關(guān)?？梢?，“臨床路徑”在美國誕生的主要任務是控制醫(yī)療費用。
臨床路徑在我國起步稍晚，1996年美國喬治梅森大學吳袁劍云博士向護理界引入臨床路徑這一概念。此后，雖然有小部分醫(yī)院進行了嘗試，但在中國的醫(yī)療界中臨床路徑的應用和推廣始終沒有引起大的波瀾。直到2009年12月，國家衛(wèi)生計生委頒布了《關(guān)于開展臨床路徑管理試點工作的通知》，臨床路徑的推廣工作才算正式上了軌道。
臨床路徑（Clinical pathway）是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關(guān)臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為，減少變異，降低成本，提高質(zhì)量的作用。
臨床路徑的痛點
臨床路徑是一種標準化的診療程序，適用于一般規(guī)律的疾病，可指導普通醫(yī)生少走彎路，卻不適合具有特殊性的臨床醫(yī)生。從醫(yī)療機構(gòu)、管理系統(tǒng)和病人三者的角度分析，推行臨床路徑是有一定困難。
第一，不同級別的醫(yī)療機構(gòu)對臨床路徑管理的態(tài)度各一。對大醫(yī)院而言，他們認為自身的軟硬綜合專業(yè)水平比較高，完全有能力獨立處理一般疾病，不需要機械的照搬臨床路徑。尤其目前大醫(yī)院的主要任務還是解決急危和疑難雜癥患者的問題，特別是下級醫(yī)療機構(gòu)上傳來的重病患者，恰恰這部分重病患者大多是基層臨床路徑應用失敗的結(jié)果，大醫(yī)院就不可能再在這些病人身上完全機械的運用臨床路徑，因此，很多大醫(yī)院對于臨床路徑的態(tài)度都是冷淡的。對區(qū)縣醫(yī)院而言，他們還是很希望通過臨床路徑的引導，提高基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療水平和醫(yī)療效果，讓基層醫(yī)生少走彎路，少誤診，獲得患者的滿意，增加醫(yī)院收入。但是由于區(qū)縣醫(yī)院，尤其是最基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過于短缺、高精醫(yī)療設備貧乏、專業(yè)骨干少，導致誤診漏診率高，臨床路徑的正確實施難以保證。
第二，缺乏專業(yè)臨床路徑管理系統(tǒng)，臨床路徑自身存在不足。我國臨床路徑的數(shù)量在不斷增加，從2010年原衛(wèi)生部正式下發(fā)112種臨床路徑開始，截至今年上半年，一共制定下發(fā)了22個專業(yè)481個病種的臨床路徑，74個縣級版臨床路徑。據(jù)有關(guān)消息透露，這個數(shù)字還會進一步增加，并在較短時間內(nèi)達到1000種。面對如此龐大的臨床路徑模板及數(shù)據(jù)，如果醫(yī)療機構(gòu)不引入專業(yè)性強、操作性簡單的臨床路徑管理軟件，必然會增加醫(yī)護工作量，科室間協(xié)作溝通不暢，不能及時發(fā)現(xiàn)臨床路徑自身存在不足，增大臨床路徑推廣的阻力。
第三，患者及其家屬配合參與醫(yī)療行為缺乏積極性。由于患者缺乏專業(yè)醫(yī)療知識及獲取知識的渠道，在治療過程中，醫(yī)生采用什么治療方案，吃什么藥，做什么檢查、花多少錢，患者都是“兩眼一抹黑”，什么都不知道，只能盲目順從醫(yī)生的安排。這種“唯醫(yī)生是舉”的就醫(yī)體驗，不僅打擊了患者參與醫(yī)療行為的積極性，同時也是導致醫(yī)患關(guān)系緊張的重要因素。
基層醫(yī)院是開展臨床路徑的主戰(zhàn)場
相對于大醫(yī)院對臨床路徑的冷淡及最基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所的有心而力不足，以縣級醫(yī)院為主的區(qū)縣醫(yī)院應該是開展臨床路徑的主戰(zhàn)場。
首先，縣級醫(yī)院是地域綜合醫(yī)療實力最強的醫(yī)療機構(gòu)，科室設立齊全，專業(yè)骨干比例高，服務面比較廣，可以對臨床路徑較好駕馭和辯證使用能力，能基本保證臨床路徑的正確執(zhí)行。
其次，縣級醫(yī)院是當?shù)馗呔t(yī)療設備的集中地，可以運用互聯(lián)網(wǎng)信息化手段，引入專業(yè)臨床路徑管理軟件?？山柚痛筢t(yī)院構(gòu)建區(qū)域醫(yī)療信息化平臺，實現(xiàn)遠程會診、遠程培訓與遠程指導。
最后，縣級醫(yī)院推行臨床路徑有利于醫(yī)改和分級診療的開展，能有效解決基層“看病難看病貴”，對基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)完成90%就診業(yè)務有重要作用。
臨床路徑執(zhí)行三部曲
一、結(jié)合電子病歷系統(tǒng)，讓患者便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)。在臨床路徑管理過程中，醫(yī)生及患者都可以通過移動APP查閱患者的電子病歷，了解患者的基本情況、治療方案、用藥情況、體檢報告、路徑執(zhí)行情況，規(guī)范了醫(yī)療行為，避免醫(yī)院或醫(yī)生在治療中的隨意性，有效控制過度檢查和不合理用藥現(xiàn)象，降低了醫(yī)療費用。同時充分保障患者知情權(quán)，提前知道住院時間和醫(yī)療費用，主動讓其參與治療過程，讓患者病治得放心、錢花得安心，建立和諧醫(yī)患關(guān)系。
二、將臨床路徑管理與HIS系統(tǒng)進行完美對接，實現(xiàn)臨床路徑管理指標電子化統(tǒng)計。區(qū)縣醫(yī)院采用HIS系統(tǒng)，建立門診掛號工作站，患者便可利用手機掛號APP輕松掛號。通過醫(yī)生工作站和護士工作站，引入臨床路徑系統(tǒng)和業(yè)務流程，合理配置醫(yī)療資源，實現(xiàn)診療、護理規(guī)范化，標準化，提高診療護理效率，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，縮短患者住院天數(shù)，提高患者滿意度，降低醫(yī)療成本和住院費用，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，尋找出最符合成本效益的最佳治療護理模式。院長可通過醫(yī)院數(shù)據(jù)分析與決策支持系統(tǒng)，對臨床路徑入組率、完成率進行統(tǒng)計分析，加大對臨床路徑工作的督查，將臨床路徑管理在績效考核管理和獎懲制度中體現(xiàn)，對存在的問題進行整改，做到臨床路徑管理指標的電子化統(tǒng)計。
三、構(gòu)建區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，保證了醫(yī)療行為和醫(yī)療質(zhì)量的“同質(zhì)化”。基層醫(yī)院要與當?shù)卮筢t(yī)院共同構(gòu)建區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，在臨床路徑規(guī)范文本下，醫(yī)生的醫(yī)囑采用“打鉤”的方式，促使不同醫(yī)院、不同醫(yī)生在治療同一種疾病時所采用的治療方式、所做的檢查、所用的藥品都是相同的，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下實現(xiàn)了“同質(zhì)化”，有效規(guī)范常見病、多發(fā)病診療。這樣一來，患者不必因為一些常見病、多發(fā)病而擠到大醫(yī)院就診，有效緩解了看病難、看病貴。同時，在制定臨床路徑的時候，專家組可剔除一些，可做可不做的檢查、可用可不用的藥品，并且把診療流程科學化，縮短了住院時間。基層醫(yī)院采用標準化臨床路徑的病種后，患者所花的費用普遍下降，少則一成，多則兩成以上。
基層醫(yī)院開展臨床路徑占盡了天時地利人和，在這樣的大環(huán)境下，臨床路徑在政府的一推再推下，終將會越來越廣泛的應用帶各級醫(yī)院當中，如若還是盲目死板的執(zhí)行文件和規(guī)章制度，是必會使醫(yī)療資源出現(xiàn)浪費的情況，這也是對患者的一種不負責任。因此，基層醫(yī)院應該從實際出發(fā)，利用符合自身情況的臨床路徑管理系統(tǒng)，嚴格規(guī)范醫(yī)護診療行為，給患者提供物美價廉的醫(yī)療服務。
本文由醫(yī)療自助服務系統(tǒng)-醫(yī)療信息化產(chǎn)品供應商-城銀科技：www.0771lihunwang.com
